¿Es migraña? ¿Es vértigo? ¿Son las dos?🧠🌀🤷‍♀️

La migraña vestibular es uno de esos diagnósticos que incomoda. Principalmente a los pacientes, pero créanme que también incomoda muchísimo a los médicos. No porque no exista — sabemos bien que existe — sino porque aún no terminamos de ponernos de acuerdo en qué es y cómo se trata exactamente.

Cuando decimos que “no se sabe mucho”, no significa que no se sabe nada. Significa que sabemos bastante, pero no estamos todos de acuerdo. Hay estudios que dicen una cosa, y otros que muestran lo contrario. Un experto opina de una forma, y otro lo rebate con vehemencia.

De hecho, en el grupo de cefaleas de la Sociedad Neurológica Argentina, cada vez que alguien tira el tema “migraña vestibular” se arma una batalla campal. Por un lado, están quienes sostienen que se trata de dos enfermedades distintas que conviven en la misma persona: alguien que tiene migraña, y además un vértigo sin relación directa. Por el otro, estamos quienes creemos que hay un origen común, un “cerebro migrañoso” que se expresa de distintas maneras: a veces con dolor, a veces con vértigo, a veces con ambos.

Esto no es ignorancia. Es ciencia en proceso. Y por suerte, cada vez sabemos un poco más.

¿Es una entidad aparte? ¿Es una variante más de la migraña, como la abdominal o la hemipléjica?

Yo, personalmente, soy Team “tienen relación”, pero reconozco que todavía no hay suficiente evidencia como para ganar definitivamente la discusión.

El vértigo y la migraña ocurren en seres humanos desde hace siglos, pero recién en 2012 la International Headache Society y la Bárány Society consensuaron los primeros criterios diagnósticos formales. Hasta entonces, se usaban nombres como “vértigo migrañoso”, “vértigo paroxístico benigno”, “mareo de origen central”... Y con cada nombre, un enfoque distinto.

¿Qué síntomas tiene?

En términos simples, hablamos de personas con migraña que presentan vértigo, inestabilidad, mareos, desequilibrio o intolerancia al movimiento como parte de sus crisis. El síntoma más común es el vértigo rotatorio espontáneo, pero también puede ser posicional, inducido por movimiento de la cabeza o visual (como cuando uno se marea en un shopping con luces intensas).

Y acá empieza la confusión:

🔍 En muchos pacientes, el vértigo aparece sin dolor de cabeza.

⏱ Puede durar desde segundos hasta días.

🌀 El cuadro se parece a otros trastornos vestibulares como el VPPB (vértigo posicional paroxístico benigno), enfermedad de Ménière o PPPD (mareo postural persistente perceptual).

🧪 Los estudios vestibulares y de imagen son normales en la mayoría, aunque pueden encontrarse alteraciones leves, como nistagmus posicional o hipersensibilidad al movimiento. Nada concluyente por sí solo.

Diagnóstico: más arte que ciencia (todavía)

No suelo dar el diagnóstico de migraña vestibular en la primera consulta. No porque no lo sospeche, sino porque el diagnóstico se construye con el tiempo. Necesito descartar otras causas, observar la evolución, ver qué relación tienen los episodios con factores típicos de migraña (estrés, sueño, ciclo menstrual, alimentos) y cómo responden a ciertos tratamientos.

El vértigo es un síntoma complejo. A veces, la persona no lo describe como “vértigo” sino como “inestabilidad”, “mareo constante”, “sensación de caminar en una lancha”. Y muchas veces, el dolor de cabeza pasa a segundo plano o ni siquiera está. Por eso, no es raro que los pacientes vean primero a otorrinos, clínicos o kinesiólogos, y que el diagnóstico tarde años.

Entonces… ¿cómo se trata?

📌 Con un enfoque multimodal. No hay una pastilla mágica. El tratamiento requiere tiempo, paciencia y compromiso.

🧴 Medicación preventiva (como la que usamos en migraña común): antidepresivos tricíclicos, bloqueantes de canales de calcio, beta bloqueantes o, en algunos casos, anticonvulsivantes.

🏃‍♀️ Rehabilitación vestibular personalizada, que ayuda a recalibrar el sistema de equilibrio.

🧘‍♀️ Educación, manejo del estrés, sueño y estilo de vida saludable.

☝🏼 Y, en la mayoría de los casos, abordar con psicología o medicación el pánico al movimiento o al desequilibrio, que puede mantenerse incluso cuando el sistema vestibular ya está “normal”.

Pero repito: el tratamiento es largo. Largo de verdad. No se miden resultados en semanas sino en meses. A veces, recién a los 6 o 12 meses empezamos a notar mejorías claras. Y eso, si mantenemos constantes las medicaciones, el entrenamiento y los hábitos.

¿Y por qué es importante hablar de esto?

Porque muchas personas viven con migraña vestibular sin saberlo. Y, al no tener un diagnóstico, reciben tratamientos equivocados o incompletos. Se medicalizan de más, o de menos. Se frustran. Y sienten que nadie les cree.

Además, visibilizar esta condición ayuda a legitimar el síntoma vestibular dentro del espectro migrañoso, igual que la migraña abdominal o la aura sin dolor. Nos permite pensar en la migraña como un trastorno neurológico complejo y multisistémico, no solo como “dolor de cabeza”.

En resumen:

• La migraña vestibular no siempre se presenta con dolor.

• No es fácil de diagnosticar ni de tratar.

• Se necesita tiempo, escucha activa y una estrategia personalizada.

• No es solo cuestión de hacer un estudio o tomar una medicación.

• Es un proceso que se camina con paciencia.

Si te sentís identificada/o, o si alguien cercano vive con vértigo sin explicación clara, tal vez sea hora de considerar que el cerebro también puede marearse.

¿Tenés migraña vestibular? Contanos cómo llegaste al diagnóstico.