Migraña: ¿por qué esperar a estar peor para empezar a tratarla?

“Me duele cuatro-cinco veces al mes, pero todavía me la banco.”

“Prefiero dejar el preventivo para cuando lo necesite de verdad.”

“Mientras pueda seguir trabajando, no es tan grave.”

Estas frases tienen algo en común: la idea de que para empezar un tratamiento preventivo primero hay que estar bastante mal.

Pero quiero que me cuentes: ¿cuánto es “bastante”? ¿Cuántos planes hay que cancelar? ¿Cuántos días hay que trabajar a media máquina? ¿Cuánto tiempo tenemos que pasar recuperándonos de una crisis para considerar que vale la pena prevenir la siguiente?

En el Congreso Latinoamericano de Cefaleas, realizado en Medellín, Colombia, en septiembre de 2026, el Dr. Sait Ashina abordó este tema en su charla sobre tratamiento temprano y prevención de la progresión de la migraña. La propuesta es revisar cuándo intervenimos y dejar de esperar a que el dolor ocupe cada vez más espacio.

La migraña puede cambiar con el tiempo

Hay personas que mantienen una frecuencia de crisis relativamente estable durante años. Otras mejoran y algunas empiezan a tener dolor cada vez más seguido.

Primero era un episodio ocasional. Después, uno por semana. Más adelante, la sensación de que apenas te recuperás de una crisis ya está empezando la siguiente.

La progresión no es inevitable. Tener migraña episódica no significa que necesariamente vayas a desarrollar migraña crónica. Y los cambios pueden darse en ambas direcciones: una persona con migraña crónica también puede mejorar y volver a tener una frecuencia episódica. Pero cuando el cuadro empieza a empeorar, necesitamos reconocerlo y revisar el tratamiento lo antes posible.

Progresar es más que sumar días de dolor

Muchas veces miramos el calendario y contamos: cinco días, ocho, doce. Sabemos que el registro de los días con dolor es fundamental.

Pero el Dr. Ashina insistió en que la progresión puede incluir otras cosas: crisis más difíciles de tratar, mayor necesidad de medicación de rescate, días que terminan más temprano porque sino tenemos dolor, pensamos más el ir a una reunión, o tardamos mucho más en recuperarnos entre episodios.

Por eso, cuando me cuentan “me duele la misma cantidad de veces”, todavía quedan preguntas por hacer.

¿Las crisis duran más? ¿El rescate sigue funcionando? ¿Podés retomar tus actividades después? ¿O el dolor termina y vos seguís agotada, sensible y con dificultad para pensar?

La cantidad de días importa, pero también importa cómo son esos días y qué pasa entre ellos.

Cuatro días al mes pueden ser muchísimo

Cuatro días suena a poco cuando uno mira el mes desde afuera. Pero si son cuatro días de dolor intenso, vómitos, intolerancia a la luz y necesidad de acostarte, la cuenta cambia bastante. Y si además hay síntomas previos y cansancio posterior, el impacto puede ocupar más tiempo del que registramos como “día de dolor”.

También está todo lo que reorganizamos para evitar problemas: dejar de hacer planes, reservar el fin de semana para recuperarnos o llevar medicación a todos lados por miedo a que empiece una crisis.

En su charla, el Dr. Ashina retomó una propuesta de la Sociedad Internacional de Cefaleas: considerar tratamientos preventivos eficaces y bien tolerados desde frecuencias de dos a cuatro días de migraña por mes, según la situación de cada persona.

Esto abre una conversación en la consulta. La decisión depende del impacto, la duración de las crisis, la respuesta al rescate, los antecedentes y las preferencias de quien vive con migraña. El calendario nos orienta. La vida de la persona completa la información.

¿Qué significa tratar temprano?

En esta charla, “temprano” se refiere a considerar la prevención antes de que la enfermedad se vuelva más frecuente o difícil de controlar.

Sabemos que en migraña tenemos dos tipos de tratamiento: el tratamiento agudo o rescate y el tratamiento preventivo o modulador. La medicación de rescate busca aliviar una crisis cuando aparece. El tratamiento preventivo (farmacológico o de hábitos) se utiliza con un esquema sostenido para reducir la frecuencia y el impacto de las crisis futuras.

Ambas herramientas se complementan, en la mayoría de los casos, se necesitan de ambas estrategias para el buen control de la migraña.

A veces tenemos un rescate que funciona bastante bien, pero necesitamos usarlo cada vez más seguido. Otras veces las crisis son pocas, pero tan prolongadas o incapacitantes que también vale la pena conversar sobre prevención. La pregunta es qué estrategia nos permite vivir mejor y sostener ese resultado.

Cuando hasta peinarse duele

Un concepto importante de la charla fue la sensación de alodinia. Este síntoma de migraña es poco reconocido, consiste en sentir dolor ante un estímulo que habitualmente no debería doler. Por ejemplo, que moleste peinarse, apoyar la cabeza en la almohada, usar anteojos o llevar el pelo atado.

Esta sensación es una manifestación de sensibilización de los circuitos que procesan el dolor. Como si el sistema estuviera con la sensibilidad demasiado alta y estímulos cotidianos empezaran a resultar dolorosos.

El Dr. Ashina presentó investigaciones sobre la alodinia que persiste entre las crisis y su posible relación con la respuesta a ciertos tratamientos. Son hallazgos que ayudan a estudiar por qué algunas personas responden mejor que otras. Tener alodinia habla de que el cerebro está muy sensible y que es probable que tengamos más días de dolor al mes, con menos respuesta a analgésicos comunes.

A veces lo normalizamos tanto que ni lo mencionamos.

¿Tratar antes puede evitar que la migraña empeore?

Esta es la gran pregunta que aún no tenemos una respuesta tan clara. Sin embargo, el Dr. Ashina repasó estudios que respaldan la posibilidad de obtener mejores resultados cuando se interviene en etapas menos complejas de la enfermedad.

También mostró investigaciones sobre sensibilización y cambios en el funcionamiento de las redes cerebrales relacionadas con el dolor cuando el dolor se cronifica.

Aca acemos una aclaración fundamental: todavía necesitamos más estudios para demostrar si el tratamiento temprano modifica de manera duradera el curso de la migraña y previene su progresión.

Mejorar mientras usamos un tratamiento y cambiar la evolución futura de una enfermedad son cosas diferentes.

Tenemos muchos motivos para investigar esa posibilidad. Mientras tanto, ya existe una razón concreta para tratar cuando corresponde: reducir el sufrimiento y la discapacidad que la persona tiene hoy.

Y si hace años que estoy mal, ¿llegué tarde?

Me parece importante detenernos acá, porque hablar de tratamiento temprano puede despertar esa preocupación.

Los que llevamos años con migraña crónica, sin respuesta a muchas medicaciones, seguimos teniendo motivos para buscar una mejoría. Siempre vale la pena revisar el diagnóstico, las estrategias y los objetivos. Muchas personas pasan años sin recibir información suficiente o sin poder acceder a la atención que necesitan. Y no es justo resignarse.

No hace falta esperar a que la migraña nos deje sin margen para conversar sobre prevención. El impacto que tiene hoy en nuestra vida ya merece atención.

¿Alguna vez postergaste un tratamiento porque sentías que todavía “te la bancabas”?

Te leo en comentarios.

Para este posteo me basé en la charla “Tratamiento temprano en migraña: la mejor ruta para evitar la progresión”, del Dr. Sait Ashina, presentada en Medellín, septiembre de 2026. Esto surge de las notas de la Dra. Martin Bertuzzi, es una adaptación y comentarios para la comunidad de Cefaloca, no implica una reproducción literal de lo expresado por el Dr. Sait Ashina.